(서식 1)

대구대학교 창업보육센터(BI) 입주신청서

										접수일자
* 필수사항: 본사 이전 및 설립										접수번호
구 분		□ 예비창업자 □ 개인기업 □ 법인기업 □ 기타( )
기업현황	기업명								설립(예정)일
	사업장소재지								사업자등록번호
	창업아이템명
	주 생산품
	특화분야	□ 기계/금속 □ 전기/전자 □ 정보통신 □ 식품/바이오 □ 화공/환경 □ 디자인융합 □ 교육/서비스
	사업종류	KSIC코드		붙임3 참고			업태						업종
	기업실적	직전년도					현재(신청일 기준)						당해예상
	매출액 (부가세 신고액 기준)					백만원					백만원					백만원
	종업원수 (4대보험 가입자 기준)					명					명					명
	기 타 (해당사항 중복체크)	□ 본교 학생/교원				□ 벤처기업		□ 장애인기업				□ 제대군인기업			□ 사회적기업
		□ 내일채움공제 가입기업					□ 창업유관기관으로부터 추천 받은 기업
입주희망공간		□ 1호관 □ 2호관 □ 무관							입주희망면적								㎡
입주예정일									퇴거(졸업)예정일
대표자		성명							H.P
		주소							E-mail
담당자		성명							TEL
		부서							H.P
		직위							E-mail
대구대학교 창업보육센터 입주신청서를 제출하오니 승인하여 주시기 바랍니다. 20 년 월 일 신청자(창업자) : (인/서명) 대구대학교 창업보육센터장 귀하
첨부	1. 사업계획서 및 개인정보 수집·이용 및 제공 동의서 각 1부. 2. 사업자등록증 및 법인등기부등본, 주주명부 사본 각 1부.(해당 시) 3. 직전년도 부가가치세 표준증명원 또는 재무제표 1부.(해당 시) 4. 4대보험 가입자 명부 1부.(해당 시) 5. 기타 증빙서류(벤처기업 인증서, 지식재산권, 각종 수상실적, 회사/제품 소개자료 등)

(서식 2)

사업계획서

유의사항	1. 본 사업계획서 내용은 입주선정에 중요한 자료입니다. 정확하고 객관적으로 작성하여 주시기 바랍니다. (기재사실과 실제내용이 다를 경우에는 입주에 불이익을 받을 수 있음) 2. 사업계획서의 내용은 A4용지 10페이지 내외로 작성해 주시기 바랍니다. 3. 본 계획서 서식으로 설명이 부족하거나 내용을 추가하고자 할 경우 관련 자료를 첨부하여 주시기 바랍니다. 4. 제출한 사업계획에 대해서는 접수 및 심사과정에서 비밀이 유지되며, 자료는 반환되지 않습니다.

1. 창업자(창업기업) 현황

가. 창업자의 인적사항

성 명	한글		한자			생년월일 (주민등록상)
	영문
성 별	□ 남 □여
학 력	학 교 명			졸 업 년 도		전 공	학 위		비 고
경 력	근 무 처			근 무 기 간		직 급	담 당 업 무
재산상황 체납내역 (단위:백만원)	재산상황					세금 체납내역
	구 분			금 액		구 분		현 체납 금액
	주택, 부동산, 예금, 주식 등					소득세, 재산세, 부가가치세 등
	비 고
특기사항	※벤처기업 지정 및 각종 인증사항 기재 ※특허, 실용신안, 의장등록, 상표, 자격증, 상벌, 연수, 사회활동, 수상실적 등을 기재 ※창업자와 기술보유자가 다를 경우, 상호관계를 구체적으로 기술

※ 창업자가 數人인 경우이거나 창업자 외에 경영실권자가 있는 경우에는 별지로 추가 작성 요망

나. 회사연혁

년 월 일	주 요 내 용	비 고

※ 발생일자별로 회사설립, 상호변경, 수상실적, 벤처기업 인증, 연구전담조직, 기업부설연구소 지정 실적 등 주요 내용 기재

다. 경영진 구성

연번	직위	성명	연령	최종학력			주요경력
				학교	전공	학위
1
2
3

라. 주주 구성 (해당시 작성)

성명	생년월일	대표자와의 관계	근무처 (직위)	보유 주식수	지분율(%)	비고
계

마. 참여인력

구 분	성 명	생년월일	소 속	최종학력 및 전공	연 락 처	이 메 일
상근
비상근

바. 정책자금 수혜 현황 (최근 3년)

구분	사업명	과제명	지원기관	금액 (백만원)	선정일	진행현황
정책자금
신용보증

2. 사업화 내용 및 목표

가. 창업동기

※ 창업 및 아이템 개발 동기 및 창업에 대한 의지 기재

나. 아이템 개요

※ 창업 및 아이템에 대한 설명 및 현황, 독창성 등 기재

다. 총 사업비 운용 계획(추정금액, 1년간)

구 분		금 액 (백만원)	비율(%)	비 고
자본금	창 업 자
	기 타
	소 계
차입금	금융기관
	기 타
	소 계
총 계

라. 기술성

기술성	※ 기술개요, 국내외 기술현황, 기술경쟁력, 기술수준 등 기재 ※ 국내외 경쟁제품과의 비교우위(차별성) 및 열위사항을 항목별로 기재 ※ 기술개발에 대한 향후 추진전략 등 기재

마. 사업성

사업성	※ 사업계획에 대한 내용 기재(구체적) ※ 창업아이템의 사업 추진 계획 및 현황(마케팅 및 판매전략 등) 기재

바. 시장성

시장성	※ 국내외 시장규모 및 특성, 성장가능성 국내외 주요 수요처 현황 기재 ※ 가격경쟁력(제조원가 및 주요경쟁제품과의 가격비교 등 항목별 비교우위 기재) ※ 아이템의 판매계획 및 향후 전망 기재

3. 사업화 계획 및 추진일정

가. 현재까지 준비사항

※ 창업에 관련된 지금까지의 준비사항을 명료하게 기술

(기술개발 정도와 사업화 준비를 구분하여 기술)

나. 추진계획 및 전략 (1년간)

구 분	추 진 내 용	추진일정
회사설립계획	※ 회사설립에 관한 구체적인 추진전략을 기술
기 술 개 발 전 략	※ 현재 기술 보유현황, 설계, 시작품(시제품)제작까지의 추진전략을 기술 ※ 기술개발 시 애로사항 및 문제점 해결방안 등을 기술 ※ 기술개발 시 필요한 고가 기자재 활용 대책 등을 기술
상 품 화 전 략	※ 시작품(시제품)제작 완료 후 성능평가, 양산개발, 특허출원, 대외기관 인증 획득 등 상품화 전략 ※ 목표시장, 홍보 및 마케팅 전략, 시장진입 전략 등을 기술 ※ 양산체제 구축 방안 등을 기술
사 업 화 전 략	※ 생산공정/외주활용(창업자가 보유할 특허, 핵심기술, 노하우 등을 기재), 생산체제 및 공장 확보/설비확보계획을 기술 ※ 경영체제 구축 전략, 중장기 사업전략 등을 기술 ※ 상기 기술개발이 실패할 경우, 보유한 대응기술 등을 간략히 기술

4. 입주공간 활용계획

※ 입주공간에서 수행하게 될 기능 및 역할에 대하여 구체적으로 기술

- R&D, 시험평가, 본사기능 등

5. 입주 동기 및 지원사항

(1) 입주 지원 동기

(2) 입주시 센터로 반입 예정 시설/설비/기자재

※ 시설/설비/기자재명, 사용전원, 용도, 규격, 크기, 중량(kg), 수량, 금액(천원) 등을 기술

※ 제품 개발시 필요한 고가 시설/설비/기자재명을 기입함(대구대학교 보유 시설/설비/기자재 등을 활용할 경우, 그 내용도 작성함)

(3) 기타 선정 평가시 도움이 되는 사항

(서식 3)

개인(신용)정보 수집∙이용 제공 동의서

대구대학교 창업보육센터 입주∙운영과 관련하여「개인정보보호법」제15조 제1항 제1호, 제17조 제1항 제1호, 제23조 제1호, 제24조 제1항 제1호 및「신용정보의 이용 및 보호에 관한 법률」제32조 제1항, 제33조, 제34조에 따라 아래와 같이 개인(신용)정보의 수집∙이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집‧이용 내역(필수사항)

항 목	수집․이용 목적	보유기간
성명, 기업명, 사업자등록번호, 법인등록번호, 주소, 전화번호, 이메일	입주기업 선정 및 관리	계약 종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 입주 신청을 할 수 없습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까? ( □예,  □아니오 )

□ 선택적 개인정보 수집‧이용 내역(동의거부 가능)

항 목	수집 ․ 이용 목적	보유기간
□학력 □경력사항 □수상사항 □재산사항	입주업체 선정 및 관리	계약 종료 후 5년

※ 위의 개인정보 수집‧이용에 대해 동의를 거부할 수 있으나, 해당 항목에 따른 평가에 불이익이 있을 수 있습니다.

☞ 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는데 동의하십니까?

( □ 일부동의: 상기 항목에 동의 표시,   □ 전체 동의,   □ 전체 동의 안함 )

□ 개인정보 제3자 제공 내역

제공받는자	제공목적	제공하는 항목	보유 기간	불이익	동의	동의 안함
지원기관	현황보고, 사업계획서 작성	성명, 기업명, 사업자등록번호 생년월일, 주소, 이메일	입주 기간	사업참여 불가	□	□

※ 위의 개인정보 제공에 대한 동의를 거부할 권리가 있습니다. 그러나 동의를 거부할 경우 상기의 불이익이 있을 수 있습니다.

<기타 고지 사항>

입주계약 체결시 부가가치세법 시행령에 의해 정보주체의 동의 없이 개인정보를 수집‧이용하며, 관련 정보를 중소기업창업지원법에 의해 중소기업청(비아이넷)에 제공합니다.

개인정보 처리사유	개인정보 항목	수집 근거
임대관리 및 부가가치세 신고	사업자/주민등록번호	부가가치세법 시행령 및 시행규칙 제32호 서식(건물관리명세서)

20  .    .    .

성명 :               (서명)

대구대학교 산학협력단장 귀하